● Podstata operácie
● Operačné metódy
● Výber pacientov
● Priebeh operácie
● Presbyopia a čítanie po štyridsiatke
● Komplikácie
________________________________________________________________________________________

Podstata operácie

Očný excimerový laser je unikátny prístroj, ktorý dokáže odstrániť potrebnú časť tkaniva rohovky, tzv. "fotoabláciou" bez ovplyvnenia inej štruktúry oka. Dokáže tak upraviť povrch rohovky tak, že sa zmení jej optická mohutnosť a teda aj dioptrická sila celého optického systému oka. Obrazne povedané, to čo nosíte v okuliaroch alebo v kontaktných šošovkách sa prenesie priamo na oko. Na našom pracovisku sa stretnete s najnovším 400 Hz excimerovým laserom Allegretto Wave Eye - Q. Je to najrýchlejší a najbezpečnejší excimer laserový prístroj s FDA certifikátom na všetky druhy refrakčných vád.



Operačné metódy

Spôsoby operácie excimerovým laserom možno v súčasnosti rozdeliť na
1. Tzv. povrchové metódy. Do rohovky sa pri nich nereže, znesie sa iba povrchová vrstva, tzv. epitel a na obnaženej rohovke sa urobí naplánovaná zmena tvaru. Epitel prirodzeným hojením do 4 dní dorastá. Jednotlivé spôsoby ako obnažiť rohovku sú:

PRK - epitel sa znesie mechanicky špeciálnym inštrumentom
LASEK - epitel sa odlúči po aplikácii zriedeného etanolu
Epi-Lasik - epitel sa znesie z rohovky špeciálnym strojčekom - separátorom
Epi-Lasek - epitel sa najprv čiastočne nasiakne etanolom a potom znesie separátorom

" Super laser "
Trans-epiteliálna povrchová metóda. Bez dotyku, bez bolesti, s rýchlou rekonvalescenciou.

Táto nová bezdotyková a najmenej invazívna povrchová metóda prebieha v dvoch niekoľkosekundových fázach. Najprv sa pomocou laseru s vysokou presnosťou a pravidelnosťou odstráni povrchová vrstva rohovky ( epitel ), následne excimer laser na takto dokonale pripravenej rohovke upraví jej zakrivenie čím sa odstráni dioptrická chyba.

Počas celého výkonu pacient vníma iba rôznofarebné svetlá laseru a sústredí sa na zelené blikajúce svetielko v centre. Po skončení sa rohovka opláchne chladeným roztokom ,aplikujú sa kvapky a kontaktná šošovka. Tá sa ponechá 4-5 dní.

" díval som sa iba na zelené blikajúce svetielko, vnímal tú svetelnú modročervenú show a po pár sekundách bolo po všetkom " Tomáš S.

Keďže sa pri tejto novej metóde nepoužíva žiaden alkohol, ani mechanické pomôcky, či podtlak, ktoré traumatizujú rohovku, hojenie je omnoho rýchlejšie a bolestivosť výrazne zredukovaná. Do 24 hodín po operácii je väčšina pacientov bez ťažkostí. Je najmenej invazívna, preto vhodná aj pri tenších rohovkách. Dá sa použiť asi u 80% dioptrických chýb.

" na operácii som bola v piatok poobede a od soboty som už nemala nepríjemné pocity, nedeľa bola úplne v pohode " Veronika B.

2. Tzv. Lasik. Pri tomto spôsobe prípravy rohovky, sa ostrým jemným nožom - mikrokeratómom, alebo špeciálnym femtosekundovým laserom vypreparuje povrchová vrstva rohovky v hrúbke 100-130um ( tzv. flap ), tá sa odklopí nabok a na takto obnaženej rohovke sa vykoná naplánovaná zmena tvaru rohovky excimerovým laserom. Flap sa potom priklopí nazad.

Klinické štúdie dokázali, že 6 mesiacov od operácie je výsledok operácie rovnaký nezávisle od postupu akým sa pripraví rohovka na operáciu. Výskyt klinicky závažných komplikácií je vyšší pri Lasiku a taktiež tento postup nie je vhodný pre každého pacienta. Základným predpokladom úspešnej laserovej operácie je komplikáciám predchádzať

Naše pracovisko je jedno z mála, ktoré Vám poskytuje všetky tieto metódy! Navyše operácia najnovším 400 Hz excimerovým laserom Allegretto Wave Eye - Q je velmi presná, s vyššou kvalitou videnia než u laserov staršej generácie.




Výber pacientov

Súčasťou pracoviska sú aj 2 odborné očné ambulancie, zaoberajúce sa diagnostikou a liečbou celého spektra očných ochorení vrátane glaukómu, šedého zákalu, uveitíd, ochorení rohovky a sietnice, pohybového aprátu oka a očných adnexov. Poskytujú špecializované vyšetrenia, preventívne prehliadky, pred a pooperačné kontroly.



● Ambulancia č.1. MUDr. Lívia Beláňová
● Ambulancia č.2. prof. MUDr. Peter Strmeň CSc.
Pred operáciou musí každý pacient absolvovať detailné očné vyšetrenie na našej ambulancii, spojené s pohovorom, na základe ktorého očný lekár určí či ste vhodný na operáciu excimerovým laserom. Aj keď ste už boli vyšetrený u Vášho očného lekára, musíme Vás vyšetriť pomocou špecialnych prístrojov (rohovkový topograf, pachymeter a pod.), ktoré sú na našom pracovisku a ktorých výsledky predstavujú vstupné údaje do počítača excimerového lasera.
Operácia excimerovým laserom nie je vhodná :
● u pacientov mladších ako 18 rokov
● u pacientov s nestabilnou krátkozrakosťou
● u pacientov s rizikovými zmenami na sietnici a niektorými ochoreniami rohovky (herpetické infekcie, degeneratívne choroby)
● u tehotných žien
● u pacientov so sklonom k tvorbe nadmerných (keloidných) jaziev
● pri niektorých celkových ochoreniach (reumatické choroby, pokročilá cukrovka, ťažké poškodenie pečene, závažné poruchy imunity a pod.)
● u pacientov s kardiostimulátorom


Priebeh Operácie

Samotný operačný výkon je ambulantný. Znamená to, že hneď po operácii pacient odchádza domov. Pred operáciou dostanete opakovane do očí kvapky, na znecitlivenie oka a na zúženie zreničky. Oko bude kvapkami dokonalé znecitlivené! Operatér Vám vysvetlí ako si máte ľahnúť, kde sa budete pozerať a oko Vám otvorí a stabilizuje Vaše mihalnice jemným rozvieračom .


Tým je zodpovedaná najčastejšia otázka a obava pacientov a to čo sa stane ak žmurknem alebo zavriem oko.

Nasleduje príprava operačného poľa spôsobom podľa zvolenej metódy ( PRK , LASEK alebo LASIK). Vo všetkých prípadoch je to proces bezbolestný, pacient cíti iba mierne dotyky.

Pri LASIKU a EPI-LASIKU je veľmi dôležitá spolupráca pacienta s operatétrom. Ten ho vyzve k absolútnemu kľudu a sledovaniu blikajúceho svetielka bez pohnutia oka tzv. veľkými “čudujúcimi” sa očami a to najmä v okamihu, keď začuje jemný bzučivý, zvuk mikrokeratómu. Operatér vždy dopredu upozorní pacienta, čo ide robiť a predvedie mu vopred “na skúšku” zvuk mikrokeratómu a upozorní na zvuk lasera.. Po príprave operačného poľa potom následuje samotná laserová ablácia.



V tomto momente je dôležité počas celého výkonu pozerať sa sústredene do blikajúceho svetielka, ktoré bude rovno nad Vami. Ak by ste mimovoľne pohli okom , nemusíte sa obávať. Laser má kontrolný systém, tzv. eye-tracker, ktorý pri takomto pohybe okamžite preruší prácu. Operácia je krátka a trvá iba niekoľko minút, z toho práca lasera iba niekoľko desiatok sekúnd, v závislosti od výšky upravovaných dioptrií. Ani pri práci lasera nepociťujete absolútne žiadnu bolesť.

Po operácii Vám budú do oka aplikované kvapky a nasadená liečebná kontaktná šošovka, čo umožňuje operovať obe oči súčasne. Oči nebudete mať zalepené, po operácii budete môcť normálne komunikovať s okolím a pod kontaktnými šošovkami sa Vám budú rohovky rýchlejšie a lepšie hojiť.


Presbyopia a čítanie po štyridsiatke

Po štyridsiatom roku veku dochádza k prírodzenému stárnutiu organiznmu, očí nevynímajúc. Očné šošovky strácajú svoju elasticitu, svalový aparát zabezpečujúci tzv. akomodáciu, slabne. Táto fyziologická očná “chyba“ sa volá presbyopia alebo vetchozrakosť a v súčasnosti sa pomocou excimerového lasera nedá úplne odstrániť. Operácia excimerovým laserom vyrieši teda u pacientov po štyridsiatke ich zrakové problémy, ktoré majú pri pohľade do diaľky, ale na čítanie skôr alebo neskôr budú potrebovať okuliare.

[animácia]


Komplikácie

Ako pri každej operácií aj pri týchto výkonoch sa môžu objaviť komplikácie. Ich percento je veľmi nízke a klesá úmerne s dĺžkou nadobudnutých skúsenosti odborníkov a kvalitou vybavenosti excimerového pracoviska. Ide o spomalené hojenie rohovky, drobné pooperačné zákalčeky a krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku. Všetky sa dajú dobre bez následkov bežnými liekmi zvládnuť.
Pri kratkozrakosti nad -7,0D môže po určitom čase dôjsť k regresii. Preto sa v prípadoch kedy je regresia väčšia ako +/- 2,0 D robí dokorigovanie opäť pomocou excimerového lasera. Ak neprešli 2 roky od operácie je tento výkon bezplatný, pretože ide vlastne o jednu operáciu vykonanú v dvoch etapách.
O všetkých možných komplikáciach budete detailne informovaní na našom pracovisku.
Pri operáciach ďalekozrakosti excimerovým laserom sú výsledky zatiaľ celosvetovo o niečo horšie ako pri krátkozrakosti. Dochádza k častejšej regresii, čiže návratu dioptrii a to najmä u pacientov mladších ako 30 rokov. Pacienti sú aj po operácií často nútení nosiť okuliare na čítanie.


Autor: MUDr.Tomáš Juhás ml.